Guía sobre el Implante Coclear. National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (anteriormente National Institute for Health and Clinical Excellence) es una organización del NHS Británico creada en 1999 para asegurar el acceso en igualdad de condicio- nes a los tratamientos médicos y a los cuidados de alta calidad en Inglaterra y Gales. Promueve la elaboración de guías sobre salud pública, tecnologías sanitarias y prácti- ca clínica. Es una entidad internacionalmente reconocida en el establecimiento de estándares y guías de práctica clínica.

En abril de 2013 NICE se convierte en un Organismo Público no Departamental -Non Departmental Public Body- (NDBP), lo que les ha situado en un plano legal sólido, que fue establecido en la Ley de la Atención Social 2012 (Health and Social Care Act 2012). Por esta razón, ahora, entre sus responsabilidades está también la de desarrollar guías y estándares de calidad en atención social. Debido a esta faceta social su nombre cambió, para reflejar estas nuevas competencias.

El 7 de marzo del 2019 ha publicado la actualización de la guía de implantes cocleares para niños y niñas y personas adultas con sordera de grave a profunda. Es la Guía de Evaluación de Tecnología [TA566], cuya novedad es la ampliación de candidatos/as, ya que el resto permanece igual que en la guía original. La próxima revisión está prevista para marzo del 2022.

Los principales puntos a destacar son:

1. Se recomienda la implantación coclear unilateral como una opción para las personas con sordera de grave a profunda que no reciben un adecuado beneficio con los audífonos de acuerdo con los valores del punto 6.

2. Si se considera que los diferentes sistemas de implantes cocleares son igualmente apropiados, se debe utilizar el más económico. La evaluación del coste debe tener en cuenta los costes de adquisición, la confiabilidad a largo plazo y el paquete de soporte ofrecido. [2009]

3. Se recomienda el implante coclear bilateral simultáneo como una opción para los siguientes grupos de perso- nas con sordera de grave a profunda que no reciben un beneficio adecuado de los audífonos, de acuerdo con el punto 6.
- Niños: todos, sin excepción.
- Adultos: los que son ciegos o que tienen otras discapacidades que aumentan su dependencia de los estímulos auditivos como un mecanismo sensorial primario para la conciencia espacial.
NOTA: La adquisición de sistemas de implantes cocleares para implantes bilaterales debe tener un coste más bajo e incluir descuentos, actualmente disponibles en lista de precios, equivalentes al 40% o más, para el segundo implante. [2009]

4. La implantación coclear bilateral secuencial no se recomienda como una opción para personas con sordera de grave a profunda. [2009]

5. Las personas que tenían un implante unilateral antes de la publicación de la guía, y que entran en una de las categorías descritas en el punto 3, deben tener la opción de un implante contralateral adicional solo si se considera que esto proporciona un beneficio suficiente por parte del clínico responsable, después de un informe y análisis individual con la persona y sus cuidadores. [2009]

6. Hacia el final de la guía, la sordera de grave a profunda se define como escuchar solo los sonidos que son más altos que 80 dB HL (umbral audiométrico de tonos puros igual o superior a 80 dB HL) a 2 o más frecuencias (500 Hz, 1,000 Hz, 2,000 Hz, 3,000 Hz y 4,000 Hz) bilateralmente sin audífonos. El beneficio adecuado con audífonos se define por esta guía como:
- Adultos: una puntuación de fonema del 50% o más en el examen de palabras de Arthur Boothroyd presentado a 70 dBA.
- Niños: habla, lenguaje y habilidades de escucha apropiadas para la edad, etapa de desarrollo y capacidad cognitiva. [2009, enmendado 2018].

7. La implantación coclear debe considerarse para niños y adultos solo después de una evaluación realizada por un equipo multidisciplinar. Como parte de la eva- luación, los niños y adultos también deberían haber tenido una prueba válida de un audífono durante al menos 3 meses (a menos que estén contraindicados o sean inapropiados). [2009]

8. Al considerar la evaluación de la adecuación de los audífonos, el equipo multidisciplinar debe tener en cuenta la necesidad de garantizar la igualdad de acceso. Las pruebas deben tener en cuenta otras discapacidades de la persona (como las discapacidades físicas y cognitivas) o las dificultades lingüísticas o de comunicación, y es posible que deban adaptarse. Si no es posible realizar las pruebas en un idioma en el que la persona sea lo suficientemente competente para que las pruebas sean apropiadas, se deben considerar otros métodos de evaluación. [2009]